新婚女孩的难言之隐
28岁的小雅自初潮以来就有痛经，当时B超检查没有异常。5年前她的痛经突然明显加重，即使是止疼药也不能完全缓解，经期时还经常出现腹泻症状。
小雅以为这是因为自己工作压力太大，便没有进一步就医。
今年，新婚的她在孕前检查时发现双侧卵巢巧克力囊肿，尝试了各种药物治疗，囊肿没有明显缩小。
同时，她还出现了新的“难言之隐”，性交痛让原本甜蜜的房事对她而言变成了“折磨”。
多学科综合治疗成功助孕
痛苦不堪的小雅慕名来到复旦大学附属妇产科医院医生处就诊。
盆腔核磁检查发现，除了巧克力囊肿，小雅的子宫与直肠之间有大片病灶，考虑存在深部子宫内膜异位症。
小雅进一步完善了肠镜检查，幸运的是，深部内异症病灶没有累及肠腔粘膜。
由于药物保守治疗效果不佳，且小雅有强烈的生育要求和美观需求，在充分评估病情并组织多学科会诊后，医生为小雅进行了单孔腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术及直肠深部子宫内膜异位症病灶切除术，并在术中松解了盆腔内的粘连。
手术顺利结束，术后小雅的痛经和经期腹泻症状明显缓解，夫妻生活也恢复了和谐。经过3个月的药物巩固治疗，小雅积极备孕并顺利怀孕。
深部内异症，可累及全身各个部位
深部子宫内膜异位症（简称深部内异症），是指病变浸润深度≥5mm的子宫内膜异位症。
虽然是良性疾病，但它具有恶性疾病浸润性生长的特点，病灶可累及身体的各个部位，包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道后穹窿、直肠或结肠壁，甚至膀胱壁和输尿管等，被称为妇科“不死的癌症”。
深部内异症常引发不孕、严重痛经、慢性盆腔痛、性交痛，甚至引起血尿、便血、肠梗阻等。
据统计，育龄期女性中子宫内膜异位症患病率达到10%，且近年来发病率呈明显上升趋势。
深部内异症作为其中最棘手的类型，占比高达约20%，而在有盆腔痛的青春期或成年女性甚至达70%。
深部内异症的保守治疗
对于症状不严重且没有生育需求，可以考虑药物保守治疗。
推荐的药物主要为非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚片等“止痛药”）、复方口服避孕药、高效孕激素类药物（如地诺孕素等）、以及促性腺激素释放激素激动剂。因内异症无法治愈，药物治疗需持续使用至绝经或计划妊娠时。
深部内异症的手术治疗
当疼痛严重且药物治疗无效时；合并不孕或较大巧克力囊肿时，都建议手术治疗。当病灶侵犯泌尿系统及肠道，导致血尿和便血，甚至出现梗阻的情形，就更需要手术治疗。
手术以微创腹腔镜手术为首选。当病变累及部位较少时，可尝试单孔腹腔镜手术，术后疼痛感较轻，恢复较快。
但病变累及范围较大、盆腔严重粘连时，就要传统多孔腹腔镜手术，必要时还需要泌尿外科和胃肠外科医生的协助，进行术中多学科协作诊疗，力求初次治疗彻底切除病灶。
遗憾的是，内异症是容易复发的疾病。据统计，内异症2年平均复发率约为20%，5年平均复发率约为50%。
因此，除有迫切生育需求患者外，建议术后药物治疗并长期管理。术后尽早使用促性腺激素释放激素激动剂，每28天注射一次，共计3-6疗程，后改为长期口服地诺孕素或放置曼月乐环。
如果患者有迫切的生育需求，则在短期的药物处理后建议尽早试孕。
